เหตุใดคนผิวสี ชนพื้นเมือง และคนอื่นๆ ที่มีผิวสีจึงได้รับอันตรายมากขึ้นในช่วงที่เกิดโรคระบาด

นักวิชาการเจาะลึกถึงโครงสร้างการเหยียดเชื้อชาติกับสาธารณสุข

บทความนี้ถูกตีพิมพ์ครั้งแรกในบล็อกของพิพิธภัณฑ์ประวัติศาสตร์อเมริกันแห่งชาติของสมิธโซเนียน เป็นตอนสุดท้ายในซีรีส์ห้าตอนที่ชื่อว่า “Black Life in Two Pandemics: Histories of Violence “

ประวัติศาสตร์ที่แทบไม่มีใครรู้ ไม่ได้เป็นเพียงสิ่งที่ต้องอ่านเท่านั้น และไม่ได้กล่าวถึงเพียงอดีตหรือโดยนัยสำคัญเท่านั้น ในทางกลับกัน พลังอันยิ่งใหญ่ของประวัติศาสตร์มาจากข้อเท็จจริงที่ว่าเราแบกมันไว้ในตัวเรา ถูกควบคุมโดยมันโดยไม่รู้ตัวในหลาย ๆ ด้าน และประวัติศาสตร์มีอยู่จริงในทุกสิ่งที่เราทำ แทบจะเป็นอย่างอื่นไม่ได้เลย เนื่องจากในประวัติศาสตร์ที่เราเป็นหนี้กรอบอ้างอิง อัตลักษณ์ของเรา และแรงบันดาลใจของเรา —เจมส์ บอลด์วิน, “สิ่งของที่ไม่สามารถระบุชื่อ, อาชญากรรมที่พูดไม่ได้,” 1966

การเหยียดเชื้อชาติตามโครงสร้างมีความเกี่ยวพันกับระบบการเมืองและกฎหมายในสหรัฐอเมริกาอย่างแยกไม่ออก ซึ่งเป็นมรดกที่สืบทอดมาแต่กำเนิดของประเทศ ผ่านการฆ่าล้างเผ่าพันธุ์ของประชากรพื้นเมือง และการลักพาตัวและการขายชาวแอฟริกันหลายล้านคนให้เป็นทาส

นักวิชาการด้านสาธารณสุขระดับแนวหน้าและอดีตประธานสมาคมสาธารณสุขอเมริกัน คามารา โจนส์ นิยามการเหยียดผิวแบบมีโครงสร้างว่าเป็น “ระบบการจัดโครงสร้างโอกาสและการกำหนดค่าตามการตีความทางสังคมของรูปลักษณ์ (ซึ่งเราเรียกว่า ‘เชื้อชาติ’) ซึ่งไม่เป็นธรรม ทำให้บุคคลและชุมชนบางส่วนเสียเปรียบ เสียเปรียบบุคคลและชุมชนอื่นอย่างไม่เป็นธรรม และทำลายความแข็งแกร่งของสังคมทั้งหมดด้วยการใช้ทรัพยากรมนุษย์อย่างสิ้นเปลือง”

ระบบนี้ส่งผลโดยตรงและโดยอ้อมต่อสุขภาพของประชาชนและความเป็นอยู่ที่ดีของประชากร และส่งผลให้เกิดความแตกต่างทางเชื้อชาติอย่างสิ้นเชิงในผลลัพธ์ด้านสุขภาพต่างๆ โดยเน้นย้ำว่าความไม่เท่าเทียมกันทางเชื้อชาติอย่างลึกซึ้งไม่ได้เป็นผลมาจากทฤษฎี “เชื้อชาติ” ทางชีววิทยาที่ถูกขจัดออกไป แต่ถูกขับเคลื่อนโดยการเหยียดเชื้อชาติตามโครงสร้าง—นโยบาย แนวปฏิบัติ และบรรทัดฐานที่สร้างและรักษาความเหนือกว่าและความด้อยทางเชื้อชาติ

วิกฤตการณ์ด้านสาธารณสุขที่เพิ่มขึ้นในปัจจุบันของ COVID-19 และความรุนแรงของตำรวจได้ส่งผลกระทบอย่างไม่สมส่วนกับคนผิวดำ ชนพื้นเมือง และคนผิวสี (BIPOC) และยกระดับวาทกรรมทั่วโลกเกี่ยวกับการเหยียดผิวเชิงโครงสร้าง ตำรวจสังหารจอร์จ ฟลอยด์และบรีออนนา เทย์เลอร์ของตำรวจเมื่อเร็วๆ นี้ และการยิงตำรวจเมื่อไม่นานนี้ของจาค็อบ เบลก สะท้อนให้เห็นถึงการแสดงออกทางประวัติศาสตร์และร่วมสมัยของการเหยียดผิวทางโครงสร้างในรูปแบบของความรุนแรงของตำรวจอย่างชัดเจน

การเหยียดเชื้อชาติแบบเดียวกันนี้มีส่วนทำให้อัตราการติดเชื้อและการเสียชีวิตจากโควิด-19 สูงขึ้นอย่างเท่าเทียมกันในกลุ่มคนผิวสี ชนพื้นเมือง และละติน ช่วงเวลาพิเศษนี้เป็นเครื่องเตือนใจที่ชัดเจนว่าการเหยียดผิวเชิงโครงสร้างฝังอยู่ในสังคมอเมริกันอย่างไร ทั้งในอดีตและในปัจจุบัน

งานรื้อระบบนี้ต้องใช้กำลังร่วมกัน ความรับผิดชอบในการปรับขึ้นนั้นตกอยู่กับพวกเราทุกคน

โครงสร้างการเหยียดเชื้อชาติเป็นปัญหาสาธารณสุข

นโยบายและแนวปฏิบัติที่ไม่ยุติธรรมและเหยียดผิวเป็นเวลาหลายร้อยปีในสหรัฐอเมริกายังคงส่งผลกระทบต่อที่ที่ผู้คนอาจอาศัยและทำงาน อากาศที่พวกเขาหายใจ คุณภาพของการศึกษาและการเข้าถึงบริการสุขภาพของพวกเขา ทั้งหมดนี้ส่งผลต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดี นักวิชาการได้จัดทำงานวิจัยขนาดใหญ่เพื่อตรวจสอบผลกระทบต่อสุขภาพของการเหยียดเชื้อชาติตามโครงสร้าง แม้แต่สมาคมวิชาชีพทางการแพทย์และสาธารณสุขที่โดดเด่นที่สุด เช่น American Medical Association, American Academy of Pediatrics และ American Public Health Association ได้ออกแถลงการณ์สาธารณะที่เรียกร้องให้มีการยอมรับอย่างเร่งด่วนและให้ความสนใจต่อผลกระทบด้านสุขภาพจากการเหยียดผิวตามโครงสร้าง

หนึ่งในหลายอาการของการเหยียดผิวเชิงโครงสร้างที่ยังจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขในขณะที่วิกฤตด้านสาธารณสุขอย่างเร่งด่วนคือความรุนแรงของตำรวจ การพัฒนาส่วนใหญ่มาจากระบบการลาดตระเวนของทาสตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 1700 สถาบันการตำรวจยังคงเป็นที่มาของความรุนแรงต่อชุมชนคนผิวสี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง และชุมชนที่มีผิวสีในวงกว้างมากขึ้น

นานก่อนการสังหารตำรวจที่พาดหัวเมื่อเร็ว ๆ นี้ ด้านสาธารณสุขยอมรับอย่างเป็นทางการว่าความรุนแรงของตำรวจเป็นปัญหาด้านสาธารณสุข และนักวิชาการได้บันทึกผลกระทบร้ายแรงต่อสุขภาพของชุมชนสี ตัวอย่างเช่น นักวิจัยตรวจสอบการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรอันเนื่องมาจากความรุนแรงของตำรวจพบว่าชีวิตที่สูญเสียไปมากกว่า 55,000 ปี (การวัดการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร) เกิดจากการฆ่าโดยตำรวจ ซึ่งเป็นภาระที่มีขนาดใกล้เคียงกับการเสียชีวิตของมารดาและมากกว่าการบาดเจ็บจากอาวุธปืนโดยไม่ได้ตั้งใจ ที่สำคัญที่สุด แม้จะมีประชากรเพียง 38.5 เปอร์เซ็นต์ของประชากรสหรัฐ แต่ BIPOC ก็ยังมีผู้เสียชีวิตก่อนวัยอันควร 51.5 เปอร์เซ็นต์จากการใช้ความรุนแรงของตำรวจ

ชุมชนเดียวกันนี้มีแนวโน้มที่จะป่วยและเสียชีวิตจากโควิด-19 มากขึ้น ระบบและโครงสร้างการเหยียดเชื้อชาติที่อยู่ก่อนการระบาดใหญ่ส่งผลกระทบต่อความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการสัมผัสและภาวะแทรกซ้อนจาก SARS-CoV-2 ของ BIPOC ซึ่งเป็นไวรัสที่ทำให้เกิด COVID-19

ระบบและโครงสร้างเหล่านี้สร้างอัตราที่แตกต่างกันของภาวะสุขภาพเรื้อรังที่เพิ่มขึ้น สภาพแวดล้อมในการทำงานที่ไม่ดี และที่อยู่อาศัยที่หนาแน่นและแออัด ความเหลื่อมล้ำที่คงอยู่เหล่านี้สามารถสืบย้อนไปถึงยุค Jim Crow (1877–1954) เมื่อความคืบหน้าของชุมชนคนผิวสีในช่วงยุคฟื้นฟูโดยย่อถูกพลิกกลับโดยเจตนาผ่านการแบ่งแยกด้านสาธารณสุข โอกาสในการทำงาน และที่อยู่อาศัย

นานหลังจากจิม โครว์สิ้นสุด สถาบันต่างๆ ยังคงรักษาแนวปฏิบัติเกี่ยวกับการแบ่งแยกเชื้อชาติที่ยังคงทิ้ง BIPOC ในประเทศนี้ไว้ด้วยทรัพยากรที่ต่ำกว่ามาตรฐานในทุกภาคส่วนเหล่านี้ จากผลของนโยบายที่ไม่เท่าเทียมกันเหล่านี้ คนผิวดำและชาวละตินจึงมีโอกาสติดเชื้อ SARS-CoV-2 มากกว่าคนผิวขาวถึงสามเท่า และมีโอกาสเสียชีวิตจากโรคนี้ถึง 2 เท่า เมื่อเทียบกับคนผิวขาว ชนพื้นเมืองอเมริกันอินเดียน/อะแลสกา มี แนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากโรคโควิด-19 ประมาณ 5 เท่า และ ณ จุดหนึ่ง ประเทศนาวาโฮมี อัตราการติดเชื้อสูงกว่ารัฐนิวยอร์กทั้งหมด

การเหยียดผิวทางโครงสร้างยังอาศัยอยู่ที่จุดตัดของวิกฤตการณ์เหล่านี้ เราเห็นสิ่งนี้ในแนวทางของการรักษาที่ทวีความรุนแรงยิ่งขึ้นผลกระทบจาก COVID-19 ที่ไม่สมส่วนต่อชุมชน BIPOC ความเครียดเรื้อรังจากการสัมผัสการรักษาที่มากเกินไปอาจส่งผลให้เกิดการสึกหรอสะสมของร่างกาย

การเสื่อมสภาพทางสรีรวิทยา นี้อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์เช่น ความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงพื้นฐานสำหรับภาวะแทรกซ้อนของ COVID-19 นอกจากนี้ มาตรการที่มีจุดประสงค์เพื่อปกป้องผู้คนจาก COVID-19—การเว้นระยะห่างทางกายภาพและการสวมหน้ากากในที่สาธารณะ—สร้างโอกาสที่เพิ่มมากขึ้นสำหรับการบังคับใช้กฎหมายในการทำร้ายร่างกาย BIPOC ต่อไป ด้วยเหตุนี้ ชุมชนสีจึงเหลือให้เลือกระหว่างความเสี่ยงในการติดไวรัสโควิด-19 กับความเสี่ยงในการประสบกับความรุนแรงของตำรวจ ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจมีผลร้ายแรงตามมา

ล้มเหลวในการตอบสนองต่อวิกฤตการณ์ด้านสาธารณสุข

การตอบสนองต่อวิกฤตการณ์ทั้งสองนี้แสดงให้เห็นถึงการลดค่าชีวิตของ BIPOC การตอบสนองของ COVID-19 ในประเทศของเราได้ล้มเหลวอย่างมากในชุมชนของสี นับตั้งแต่เริ่มมีการระบาดใหญ่ เราได้ยินรายงานของ BIPOC นับไม่ถ้วนที่มีอาการของ COVID-19 ถูก ละเลย จากการทดสอบ

ในขณะที่การระบาดใหญ่ทำลายล้างประเทศ ผู้คนที่มีผิวสีต้องเผชิญกับปัญหาการขาดแคลนการทดสอบโดยมีศูนย์ทดสอบเพียงไม่กี่แห่งในชุมชนของพวกเขา นอกจากนี้ แพ็คเกจกระตุ้นเศรษฐกิจของรัฐบาลกลาง มีขึ้นเพื่อบรรเทาเศรษฐกิจสำหรับครอบครัวที่ประสบปัญหาทางการเงินอันเนื่องมาจากการแพร่ระบาด โดยไม่รวมชุมชนที่เปราะบางจำนวนมาก สิ่งที่น่าสังเกตมากที่สุดคือ คนที่ไม่มีเอกสารซึ่งหลายคนเป็นคนงานที่จำเป็นของ Latinx ไม่มีสิทธิ์

และถึงแม้จะมีเอกสารมาอย่างดี ผลกระทบร้ายแรงจากการระบาดใหญ่นี้ต่อประชากร BIPOC รัฐบาลของรัฐหลายแห่งก็เพิกเฉยต่อคำเตือนด้านสาธารณสุขและเริ่มเปิดใหม่อีกครั้ง การตอบสนองของรัฐที่ไม่เพียงพออย่างยิ่งยวดนี้ชวนให้นึกถึงครั้งที่นับไม่ถ้วนที่ BIPOC ในประเทศนี้ได้รับอันตรายจากยาและสาธารณสุขในอดีต

การตอบสนองด้านสาธารณสุขของการระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ในปี 2461 นั้นเป็นสัญลักษณ์ของความประมาทเลินเล่ออย่างเป็นระบบของชีวิตคนผิวดำ ท่ามกลางการระบาดใหญ่นี้ คนผิวดำจำนวนมากหนีจาก Jim Crow South ที่แยกจากกันเพื่อสัญญาว่าจะมีชีวิตที่ดีขึ้นในเมืองต่างๆ ทางตอนเหนือ ซึ่งพวกเขากลับพบกับอคติ ความรุนแรง และนโยบายการแบ่งแยก เจ้าหน้าที่สาธารณสุขและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ตำหนิผู้อพยพชาว Southern Black ที่แพร่เชื้อไข้หวัดใหญ่ สภาพทางสังคมของแรงงานข้ามชาติเหล่านี้จำนวนมากอยู่ภายใต้ผลของการปฏิบัติที่อยู่อาศัยแบบแบ่งแยก—รวมถึงสภาพที่อยู่อาศัยที่ทรุดโทรมและความแออัดยัดเยียด—ถูกอ้างถึงว่าเป็นพยาธิสภาพที่รับผิดชอบต่อการระบาด

บทความที่ตัดตอนมาจากบทความของ Chicago Daily Tribuneในปี 1917 ระบุว่า ผู้อพยพเหล่านี้ถูกมองว่ามีความผิดตามเงื่อนไขของตนเอง : “ถูกบังคับให้ต้องอาศัยในที่มืดและสกปรก” ส่งผลให้ผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ดำได้รับการดูแลที่ต่ำกว่ามาตรฐานในโรงพยาบาลที่แยกจากกันและไม่เพียงพอ ขณะที่คนผิวดำเสียชีวิต การเหยียดเชื้อชาติในสถาบันยังคงมีอยู่ ตัวอย่างเช่น พนักงานสุขาภิบาลผิวขาวในบัลติมอร์ปฏิเสธที่จะขุดหลุมฝังศพให้กับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อไข้หวัดใหญ่สีดำหลังจากที่สุสานสีดำแห่งเดียวในเมืองเต็มไปด้วยความสามารถ เช่นเดียวกับการระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ในปี 1918 การระบาดใหญ่ของ COVID-19 ในปัจจุบันได้เปิดโปงการเมืองของการกำจัด BIPOC

หากการตอบสนองของประเทศของเราต่อ COVID-19 ไม่เพียงพอโดยสิ้นเชิง การตอบสนองของรัฐบาลต่อการประท้วงต่อต้านความรุนแรงของตำรวจนั้นแย่มาก ภายหลังการที่ตำรวจใช้ความรุนแรงสังหารจอร์จ ฟลอยด์ ชายผิวสีวัย 46 ปีในมินนิอาโปลิสผู้คนจำนวนมากพากันออกไปที่ท้องถนนยืนยันว่า Black Lives Matter และเรียกร้องให้มีการปฏิรูประบบตำรวจอย่างเป็นระบบ

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในชุมชนมากกว่า 1,200 คนเขียนจดหมายเปิดผนึกเพื่อสนับสนุนการประท้วงที่มีความสำคัญต่อการรื้อถอนอำนาจสูงสุดของคนผิวขาว ซึ่งเป็น “ปัญหาด้านสาธารณสุขที่ร้ายแรงซึ่งเกิดขึ้นก่อนและมีส่วนทำให้เกิด COVID-19” แม้จะมีการสนับสนุนนี้ แต่การเรียกร้องความยุติธรรมได้รับการเย้ยหยันและการไล่ออกจากสถาบัน

หากไม่มีหลักฐานที่แน่ชัด นักการเมือง แหล่งข่าว และบุคคลบนแพลตฟอร์มโซเชียลมีเดียกล่าวโทษผู้ประท้วงว่า มีผู้ ติดเชื้อโควิด-19 เพิ่มขึ้น ผู้ประท้วงถูกมองว่าเป็นปฏิปักษ์และได้พบกับยุทธวิธีการบังคับใช้กฎหมายที่เข้มแข็งซึ่งรวมถึงการใช้แก๊สน้ำตา กาต้มน้ำ และการจำคุกจำนวนมาก เพิ่มความเสี่ยงต่อ COVID-19

กองกำลังของสถาบันพยายามที่จะควบคุมและเพิกเฉยต่อการประท้วงต่อต้านการเหยียดผิวตามโครงสร้างมาเป็นเวลานาน ยาและสาธารณสุขอยู่ห่างไกลจากการได้รับการยกเว้น ใน “ The Protest Psychosis: How Schizophrenia Became a Black Disease ” จิตแพทย์และนักประวัติศาสตร์ Jonathan Metzl สำรวจการวินิจฉัยโรคจิตเภทที่เกินเกินจริงในชายผิวดำในช่วงทศวรรษ 1960 และ 1970 การศึกษาของเขาสะท้อนให้เห็นถึงภาษาการวินิจฉัยทางเชื้อชาติของ “ความเป็นศัตรู” และ “ความก้าวร้าว” ในDSM-II (คู่มือการวินิจฉัยสำหรับจิตเวชที่ตีพิมพ์ในปี 2511) Metzl วิเคราะห์แผนภูมิทางการแพทย์จากโรงพยาบาลจิตเวชขนาดใหญ่แห่งหนึ่งในรัฐมิชิแกน โดยเผยให้เห็นว่าอาการทางจิตเวชถูกนำไปใช้กับผู้ป่วยชายผิวดำที่สอดคล้องกับการเคลื่อนไหวประท้วงในสมัยนั้นอย่างไร เช่น ขบวนการ Black Panthers และ Black Power

หน้าแรก